Hepatitis B Kan Diagnosticeres Gennem Visse Laboratorietests. Behandling Er Ikke Altid Nødvendig

Indholdsfortegnelse:

Hepatitis B Kan Diagnosticeres Gennem Visse Laboratorietests. Behandling Er Ikke Altid Nødvendig
Hepatitis B Kan Diagnosticeres Gennem Visse Laboratorietests. Behandling Er Ikke Altid Nødvendig

Video: Hepatitis B Kan Diagnosticeres Gennem Visse Laboratorietests. Behandling Er Ikke Altid Nødvendig

Video: Hepatitis B Kan Diagnosticeres Gennem Visse Laboratorietests. Behandling Er Ikke Altid Nødvendig
Video: Hepatitis B lecture Video 2024, Marts
Anonim

Hepatitis B: Symptomer, diagnose og terapi

Både akut og kronisk hepatitis B forårsager ofte ingen eller kun atypiske symptomer. Som et resultat går hepatitis B-infektion ofte ubemærket hen. Det er ikke ualmindeligt, at hepatitis B anerkendes, når en rutinemæssig blodprøve uventet afslører en stigning i leverværdierne og derefter søger efter årsagen. Narkotikabehandling afhænger af sværhedsgraden af forløbet. Hvis kroppen ikke er i stand til at bekæmpe hepatitis B-virus i tilstrækkelig grad, kan hepatitis B ikke helbredes fuldstændigt, selv ikke med medicin.

Imidlertid kan risikoen for at udvikle alvorlig leverskade eller sekundære sygdomme reduceres ved at støtte immunforsvaret i bekæmpelse af virussen eller ved at undertrykke virusreplikation. Risikoen for infektion kan også reduceres gennem lægemiddelbehandling.

navigation

  • Fortsæt med at læse
  • mere om emnet
  • Rådgivning, downloads og værktøjer
  • Hvad er symptomerne?
  • Hvordan stilles diagnosen?
  • ">Hvordan behandles hepatitis B?
  • ">
  • Yderligere diagnosticering og kontrol
  • Hvem kan jeg spørge?
  • Hvordan refunderes omkostningerne?
">

Hvad er symptomerne?

Symptomer på akut hepatitis B

Klinisk kan akut hepatitis B ikke skelnes fra andre akutte leverbetændelser (udløst af hepatitis A-, C-, D- og E-vira) eller autoimmun hepatitis. En tredjedel af de berørte har ingen symptomer. Progression med gulsot forekommer kun i omkring 30 procent af tilfældene. Hepatitis B (inkubationsperiode ca. seks til 26 uger) kan begynde med kvalme, opkastning, feber og appetitløshed. Som et resultat kan øjne og hud (gulsot, såkaldt gulsot) blive gule tre til ti dage efter sygdommens indtræden. Ud over urinens mørke farve bliver afføringen også lys i farven. Derudover kan kløe, ledsmerter og udslæt forekomme. Fulminant hepatitis med udvikling af hepatisk encefalopati eller ascites osv. Er meget sjælden.

Symptomer på kronisk hepatitis B

  • Træthed og nedsat ydeevne,
  • Dårlig koncentration,
  • Følelse af fylde (inklusive smerter i højre øvre del af maven)
  • muligvis gulsot (gulsot),
  • Lejlighedsvis vaskulær betændelse med involvering af nyrerne, led- og muskelsmerter og meget sjældent sygdomme i nervesystemet.

I de fleste tilfælde er kronisk hepatitis B dog helt symptomfri. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der forekomme symptomer på levercirrhose eller hepatocellulært karcinom ().

Hvordan stilles diagnosen?

Undertiden kan lægen registrere tegn på en betændelse i leveren under den fysiske undersøgelse - fx forstørrelse af leveren, som kan være øm ved tryk eller gulsot (gulsot). Han / hun kan muligvis også opdage tegn på sekundære sygdomme som levercirrose. Dog kan hepatitis B kun diagnosticeres ved at detektere viruskomponenter eller antistoffer mod virussen i blodet.

Bemærk Hvis hepatitis B overføres ved fødslen, er det normalt kronisk hos det berørte barn. Derfor kontrolleres gravide kvinder rutinemæssigt for hepatitis B.

Laboratoriebevis for hepatitis B

Med hepatitis B kan tre forskellige parametre påvises i blodet - afhængigt af infektionsstadiet: genetisk materiale af virussen (HBV-DNA), kroppens egne antistoffer (anti-HB'er, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM) og viruskomponenter (antigener HBs-Ag, HBe-Ag).

Du kan finde flere oplysninger i tabellen med laboratorieværdier under lever- og virusinfektioner.

  • Hvis anti-HBc er negativ (dvs. detekterbar) i laboratoriediagnostikken, kan en infektion udelukkes ret pålideligt.
  • Hvis anti-HBc kan påvises (anti-HBc-positiv), mistænkes hepatitis B-infektion. I tilfælde af HBc-antistoffer skelnes der mellem HBc-IgM og HBc-IgG. HBc-IgM-antistoffer kan påvises i det akutte infektionsstadium.
  • HBs-antigen er for det meste (90 procent) positivt ved hepatitis B-infektion.
  • Påvisning af HBe-antigen indikerer høj virusaktivitet. Hvis det kan påvises i blodet, er sygdommen meget smitsom.
  • En påvisning af HBe-antistoffer antyder, at hepatitis B er helet eller er kronisk med lav risiko for infektion.
  • Infektivitetsniveauet kan bedst estimeres ved at bestemme antallet af vira i blodet (viral belastning) ved hjælp af kvantitativ direkte virus-DNA-påvisning.
  • Immunitet efter at have lidt en infektiøs sygdom gives ved tilstedeværelsen af HB'er og HBc-antistoffer. I sjældne situationer (f.eks. Nødvendige immunsuppressiva) kan hepatitis B imidlertid genaktiveres.
  • Kroppen reagerer på hepatitis B-vaccinationen ved at producere HBs-antistoffer. Titerbestemmelser ud fra blodet kan give oplysninger om det mulige behov for en boostervaccination.

Bemærk Hvis du har en hepatitis B-infektion, skal du altid teste for hepatitis D samtidig.

Hvordan behandles hepatitis B?

Akut hepatitis B

I de fleste tilfælde behandles ikke akut hepatitis B. Fysisk hvile og undgåelse af stoffer, der er skadelige for leveren, såsom alkohol, anbefales. Hospitalbehandling er påkrævet for de sjældne fulminante forløb af sygdommen. Nukleosidanalog lamivudin kan anvendes i alvorlige tilfælde. Levertransplantation skal ofte udføres, hvis sygdommen er overvældende.

Kronisk hepatitis B

Det primære mål for behandlingen af patienter med kronisk hepatitis B er en permanent og langvarig undertrykkelse af virusreplikation i det uopdagelige område. Dannelsen af HBe- eller HBs-antistoffer (serokonversion) er også et tegn på terapeutisk succes. De aktuelt godkendte lægemidler kan ikke helbrede kronisk hepatitis B. En "aggressiv" form (tegn på svær betændelse og ardannelse, øgede transaminaser, høje niveauer af virus) kan imidlertid lindres væsentligt. Dette reducerer risikoen for at udvikle eller udvikle levercirrhose og levercancer. Derudover reducerer hepatitis B-behandlingen risikoen for transmission.

Hvis hepatitis B viser et "mildt" forløb (normale eller minimalt forøgede leverværdier, lave virusniveauer), kan der ventes på lægemiddelterapi. Imidlertid anbefales regelmæssig klinisk kontrol og laboratoriekontrol.

Bemærk I tilfælde af manglende immunitet anbefales vaccination mod hepatitis A.

To forskellige terapikoncepter er tilgængelige til behandling af kronisk hepatitis B.

  • Nukleosid- og nukleotidanaloger: De fleste patienter i dag behandles med nukleosidanaloger (f.eks. Lamivudin, telbivudin, entecavir) og nukleotidanaloger (f.eks. Adefovir, tenofovir), som tages som tabletter. Disse stoffer griber ind i replikationen af virusets genetiske information (DNA). Defekte moduler er installeret, hvilket fører til abort af duplikering. Som et resultat hæmmer de replikationen af virussen og aktiviteten af kronisk hepatitis B. Sammenlignet med ældre nukleosid- og nukleotidanaloger udvikler de nyere stoffer entecavir og tenofovir sjældnere resistens og har færre bivirkninger. De foretrækkes derfor af læger. Nukleotidanalogen adefovir anvendes på grund af dets lave aktivitet mod hepatitis B-vira,dets bivirkninger og den hyppige forekomst af resistens anbefales ikke længere.
  • Interferon alfa:Har antivirale og immunmodulatoriske egenskaber, men kan forårsage betydelige bivirkninger. Der er også nogle kontraindikationer for interferonbehandling, dvs. omstændigheder, hvorunder behandlingen ikke må udføres (f.eks. Avanceret levercirrhose). Det pegylerede interferon alfa (PEG interferon), som næsten udelukkende anvendes i dag, injiceres under huden en gang om ugen. De ikke-pegylerede interferoner alfa-2a og -2b er også godkendt til behandling af kronisk hepatitis B. De injiceres under huden tre gange om ugen. Terapien varer normalt 48 uger. For HBe-negative patienter kan en forlængelse af behandlingsvarigheden være nyttig. Chancerne for succes med terapi med interferon alfa afhænger af flere faktorer, fx genotype, viral belastning,Niveauet af leverenzym GPT og HBe-Ag status. Genotyper A og B reagerer bedre på interferonterapi end genotyperne C og D.

Terapi valg

Alle lægemidler til behandling af hepatitis B kræver en hovedlæge. Specialisten (specialist i intern medicin med sund hepatologisk viden) beslutter sammen med patienten, hvilken terapi der er den rigtige for patienten. I princippet skal sygdomssituationen overvejes individuelt for hver patient. Behandling med nukleosid- og nukleotidanaloger kræver normalt års behandling. Når du holder op med at tage disse stoffer, kan hepatitis B-virus formere sig igen. Under visse omstændigheder kan dette være så alvorligt, at fulminant hepatitis udvikler sig. Dette observeres ikke ved tidsbegrænset interferonbehandling.

På grund af terapiens begrænsede varighed kontrolleres der for hver patient, om interferonbehandling er mulig. Hvis det ikke kan udføres eller ikke er ønsket af patienten eller har været mislykket, anvendes nukleotid- eller nukleosidanaloger.

I tilfælde af alvorlige forløb med akut eller kronisk hepatitis B udføres en kontrol for at afgøre, om en levertransplantation er en mulig behandlingsmulighed for den berørte patient.

Bemærk Afgørende for terapiens succes er primært at undgå udvikling af resistens ved regelmæssigt at tage medicinen og holde kontrolaftaler (overholdelse af terapi / compliance).

Yderligere diagnosticering og kontrol

Kontroller udføres ved regelmæssige fysiske undersøgelser, laboratorieundersøgelser (leverprøver, nyrefunktionsparametre, blodtal, blodkoagulation, viral belastning i blodet) samt seks månedlige ultralydundersøgelser og kontrol af tumormarkøren (alfa-1 fetoprotein) til tidlig påvisning af hepatocellulært carcinom (levercancer).

Bemærk Terapi overvåges ved at bestemme viral belastning. En stigning i viral belastning under hepatitis B-behandling kan skyldes udviklingen af resistens over for det anvendte lægemiddel. Lægemiddelresistens kan bevises ved laboratorietest.

Som en del af en såkaldt elastografi kan levervævets elasticitet kontrolleres ved hjælp af ultralyd eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRT). En nedsat elasticitet antyder tilstedeværelsen af levercirrhose. En vævsprøve (leverbiopsi) kan også være nødvendig for at bestemme den inflammatoriske aktivitet i leveren og graden af "ardannelse".

Hvem kan jeg spørge?

Diagnose og behandling af hepatitis B er mulig på følgende faciliteter:

  • Beboelsesområde: Specialist i intern medicin med sund hepatologisk viden,
  • speciel ambulant afdeling: f.eks. hepatologisk ambulant afdeling,
  • i tilfælde af alvorlige sygdomme eller komplikationer ved en afdeling for intern medicin (med fokus på gastroenterologi og hepatologi),
  • Kontante ambulante klinikker med en særlig hepatologiklinik.

Hvordan refunderes omkostningerne?

Alle nødvendige og passende diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger overtages af sundhedsforsikringsselskaberne. Du kan finde flere oplysninger under Hvad koster et hospitalsophold? Din bosiddende læge eller poliklinik afregner normalt konti direkte hos din sundhedsforsikringsudbyder. Hos visse sundhedsforsikringsudbydere skal du muligvis betale en fradragsberettiget (behandlingsbidrag) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Du kan dog også bruge en læge efter eget valg (dvs. læge uden en sygeforsikringskontrakt). For mere information, se Hvad koster et hospitalsophold, et lægebesøg: Omkostninger og fradragsberettigede.

Til visse ikke-medikamentelle behandlinger (f.eks. Fysioterapi) - i nogle tilfælde kun når et bestemt niveau er nået - kan der kræves godkendelse fra sundhedsforsikringsudbyderen.

For visse tjenester (f.eks. Medicinske hjælpemidler og medicinske hjælpemidler) - afhængigt af sundhedsforsikringsudbyderen - leveres patientindbetalinger. De fleste sundhedsforsikringsudbydere giver tilladelse, undertiden afhængigt af typen af lægehjælp. Receptgebyret skal betales for medicin på en "kontant recept". For mere information om de respektive bestemmelser, bedes du kontakte din sundhedsforsikringsudbyder, som du f.eks. Kan finde på socialsikringswebstedet.

Anbefalet: