Multipel Sklerose, MS, Terapi, Immunmodulerende Lægemidler, Ergoterapi, Fysioterapi

Indholdsfortegnelse:

Multipel Sklerose, MS, Terapi, Immunmodulerende Lægemidler, Ergoterapi, Fysioterapi
Multipel Sklerose, MS, Terapi, Immunmodulerende Lægemidler, Ergoterapi, Fysioterapi

Video: Multipel Sklerose, MS, Terapi, Immunmodulerende Lægemidler, Ergoterapi, Fysioterapi

Video: Multipel Sklerose, MS, Terapi, Immunmodulerende Lægemidler, Ergoterapi, Fysioterapi
Video: Multippel sklerose og fatigue 2024, Marts
Anonim

Multipel sklerose: terapi

Multipel sklerose (MS) kan i øjeblikket ikke helbredes. I mange tilfælde kan sygdomsforløbet imidlertid påvirkes positivt. Formålet med terapien er at opretholde uafhængighed og livskvalitet for de berørte så længe og så godt som muligt. Jo tidligere immunmodulatorisk behandling er startet, jo større er chancerne for varig stabilisering. Planlægning, igangsættelse og gennemgang af lægemiddelterapi udføres i multiple sklerosecentre (MS-centre). Fysioterapi, ergoterapi, neuropsykologisk pleje og rehabiliteringsforanstaltninger er af stor betydning i behandlingen af MS.

navigation

  • Fortsæt med at læse
  • mere om emnet
  • Rådgivning, downloads og værktøjer
  • Hvordan udføres terapi for en akut episode?
  • Hvad er langvarig grundlæggende terapi?
  • ">Symptomatiske terapier til MS

>

">">Alternative og supplerende terapier til MS

>

  • Forsigtig: farlige terapier
  • Hvem kan jeg spørge?
  • Hvordan dækkes omkostningerne?

>

Behandlingen skal altid skræddersys til patienten og sygdomsforløbet. Et omfattende terapikoncept giver:

  • Terapi af en akut sygdomsopblussen,
  • immunmodulerende langtidsbaseret terapi for at påvirke sygdomsforløbet,
  • Behandling af de individuelle symptomer, der opstår i løbet af sygdommen (lægemiddelbaseret symptomatisk behandling, fysisk og ergoterapi, neuropsykologisk træning),
  • Rehabilitering,
  • sociale medicinske foranstaltninger, sygepleje, muligvis ændringer i livsstil.

Hvordan udføres terapi for en akut episode?

Normalt administreres høje doser glukokortikoider ("kortison") intravenøst i tre til fem dage. De har en immunsuppressiv virkning og forbedrer barrierefunktionen i blod-hjerne-barrieren. I alvorlige tilbagefald kan visse komponenter, der bidrager til beskadigelse af myelin i hjernen eller rygmarven, fjernes fra blodet ved hjælp af plasmaferese eller immunoadsorption (“blodvask”).

Hvad er langvarig grundlæggende terapi?

En såkaldt kausalt orienteret, kursusmodificerende ("immunmodulerende") langsigtet grundlæggende terapi startes så tidligt som muligt. Så snart et klinisk isoleret syndrom (KIS / CIS) opstår, kan en kursusmodificerende terapi startes under visse omstændigheder. Målet er at have en positiv indflydelse på sygdomsforløbet. De vigtigste mål er:

  • Forebyggelse af nye angreb eller reduktion af deres hyppighed og sværhedsgrad
  • Forlængelse af symptomfrie intervaller,
  • Sænker progressionen af sygdom og handicap,
  • Regression af de akutte symptomer,
  • Reduktion af den inflammatoriske sygdomsaktivitet, ideelt set en stabiliseret tilstand "fri for sygdomsaktivitet":

    • ingen tilbagefald eller ingen progression (kontinuerlig stigning i klager) og
    • ingen nye inflammationsfoci i MR.

Det er vigtigt for succesen med behandlingen, at patienten regelmæssigt tager eller injicerer den medicin, der er ordineret af neurologen. Nogle mennesker finder det særligt vanskeligt, fordi en positiv terapeutisk virkning ikke er "direkte synlig". Det kan ofte kun genkendes indirekte, f.eks. Ved fravær eller sjældnere forekomst af tilbagefald, en mildere sværhedsgrad af tilbagefald eller en langsommere forværring af symptomerne.

Beslutningen om, hvilken terapi der udføres, træffes i fællesskab af patienter og læger (såkaldt deltagelsesbeslutning).

Til behandling af recidiverende multipel sklerose skelnes der mellem en mild / moderat eller en (meget) aktiv form. Forskellige lægemidler er tilgængelige, jo større effektivitet er normalt forbundet med øgede bivirkninger.

Terapi for mild / moderat recidiverende MS:

Interferon-beta-præparater (injektioner, sc eller im), glatirameracetat (injektioner, sc), dimethylfumarat (kapsler) og teriflunomid (tabletter) anvendes primært på nuværende tidspunkt.

Terapi til (meget) aktiv recidiverende MS:

Fingolimod (kapsler, daglig indtagelse), natalizumab (månedlige infusioner), alemtuzumab (årlige infusioner på hospitaler), cladribin (tabletter, flere kortvarige indtag), ocrelizumab (oprindeligt to infusioner hver anden uge og derefter hver sjette måned på hospitaler).

Mitoxantron-, azathioprin-, cyclophosphamid- eller cortisonpræparater, der administreres i spiritusrummet med mellemrum, anvendes kun i meget sjældne undtagelsestilfælde. En tilstrækkelig effektivitet til behandling med immunglobuliner (IVIG) kunne ikke bevises i kliniske studier. Af denne grund administreres immunglobuliner kun i ekstraordinære situationer - for eksempel når der er høj sygdomsaktivitet under graviditet og amning.

Terapi af primær progressiv MS:

Som en kursusmodificerende terapi kan behandling med lægemidlet ocrelizumab udføres i de tidlige stadier af sygdommen.

Symptomatiske terapier til MS

Behandling af individuelle symptomer udføres uanset sygdomsforløbet. Nedsatte kropsfunktioner bør påvirkes positivt, og livskvaliteten bør forbedres. Dette reducerer følgeskader og forhindrer begrænsninger i det sociale liv (f.eks. Isolation, ensomhed) hos de berørte.

Hurtig træthed ("MS-træthed")

  • Især til patienter med øget følsomhed over for varme: temperaturreduktion i ekstrem varme, i undtagelsestilfælde f.eks. Køletøj (bukser og veste i laminatteknologi);
  • Foranstaltninger til at sænke kropstemperaturen (kølige brusere, påføring af kølepakker osv.) Er effektive på kort sigt;
  • Dagstrukturering: pauser, stresshåndtering, hvilefaser;
  • drikker nok (1,5 til to liter om dagen), da mangel på væske kan øge træthed (træthed)
  • Behandling af enhver depression, der kan være til stede
  • kognitiv adfærdsterapi;
  • fysisk træning: især udholdenhedssport såsom stavgang;
  • Fysisk terapi;
  • Rehabiliteringsforanstaltninger.

Forringelse af hjernens ydeevne (kognitive lidelser)

  • Funktionel træning: fx hjerneløb, computerstøttede træningsprogrammer;
  • Kompensationsstrategier: nye læringsstrategier, hukommelseshjælpemidler;
  • forbedret organisering af hverdagen
  • Tilpasning af miljøet til eventuelle handicap, f.eks. Ved brug af visse hjælpemidler;
  • Afslapningsøvelser mv.

Tale- og synkeforstyrrelser

Taleterapi

Spastisk lammelse

  • Fysisk terapi;
  • Løbebåndsterapi;
  • motorassisterede indendørs cykler;
  • speciel positionering ("trin seng") og passiv bevægelse;
  • Brug af skinner (dynamisk, statisk) og skinne med luftpude;
  • Kold terapi (kortvarig reduktion af spasticitet);
  • yderligere lægemiddelterapier:

    • Tabletter med antispasmodiske stoffer;
    • i alvorlige tilfælde, botulinumtoksininjektioner i de berørte muskler;
    • sjældent administration af et antispastisk lægemiddel i CSF-rummet (intratekalt) via en pumpe;
    • Tabletter til forbedring af gangevnen: kaliumkanalblokkeren fampridin forhindrer ladede kaliumpartikler i at undslippe fra cellerne i beskadigede nerver. Det antages, at dette gør det muligt for de elektriske impulser at rejse længere nede i nerven for at stimulere musklerne, hvilket gør det lettere at gå.

Urinblære dysfunktion

  • Oral medicin;
  • Injektion af botulinumtoksin i blærevæggen;
  • gentagen (intermitterende) selvkateterisering, boligkateter;
  • Elektrisk stimulering ("blære pacemaker");
  • Neuromodulation med implanterede elektroder;
  • Hjælpemidler såsom bleer, puder;
  • Bækkenbundstræning;
  • Toilet træning: bestemmelse af den optimale tid til at tømme blæren. Brug toilettet hver anden time, selvom der ikke er behov for at tisse. Tidsintervallerne forlænges, en individuel rytme skal slå sig ned.

Forstyrrelser i afføring

Forstoppelse:

  • tilstrækkelig hydrering,
  • kost med højt fiberindhold,
  • en masse bevægelse,
  • Afføringsmidler osv.

Fækal inkontinens (kan forekomme senere i sygdommen):

  • Undgåelse af gas og drikkevarer, der stimulerer tarmene (f.eks. Bønner, kaffe) eller (hvis det er muligt) medicin
  • Indtagelse af kildestoffer (f.eks. Methylcellulose)
  • regelmæssig målrettet udrensning
  • muligvis brug af anal tamponer;
  • Regelmæssig bækkenbundstræning eller muligvis biofeedback-understøttet træning af lukkemusklen kan være nyttigt;
  • En anden mulighed er for eksempel elektrisk stimulering af sakralnerven ("tarmpacemaker");
  • I alvorlige tilfælde kan skabelsen af en kolostomi (kunstig anus) have en lindrende virkning, da fækal inkontinens i alvorlig grad kan begrænse det sociale liv.

Bemærk Fækal inkontinens og forstoppelse skifter ofte. Derfor, når man behandler med lægemidler, der begrænser tarmens mobilitet (f.eks. Loperamid), skal indflydelsen på tarmevakueringsforstyrrelser kontrolleres særligt nøje.

Koordinerings- og balanceforstyrrelser (ataktiske bevægelsesforstyrrelser)

  • Fysioterapi og ergoterapi (koordinationsøvelser, stabilisering med hjælpemidler),
  • Lokal påføring af is, for eksempel før et måltid eller en underskrift, der skal udføres, for at mindske rystelser i hænderne,
  • Afslapningsteknikker,
  • kirurgisk terapi med indsættelse af en pacemaker i et bestemt område af hjernen: dette er sjældent en mulighed.

Seksuel dysfunktion

  • Kognitiv adfærdsterapi.
  • Mænd: Ved erektil dysfunktion kan terapi med såkaldte phosphodiesterasehæmmere (fx sildenafil) afprøves. Virkningen af injektion af prostaglandiner i penis erektilvæv er endnu ikke testet i kliniske studier hos patienter med multipel sklerose.
  • Kvinder: Under samleje kan der opstå smerter og en tør vagina på grund af forkert smøring. Disse kan reduceres ved brug af smøremidler under samleje eller hormonholdige cremer.

Smerte

Præcis afklaring af årsagen til smerten er en forudsætning for en vellykket behandling. Dette kræver tværfagligt samarbejde mellem neurologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, psykologer og sygeplejersker.

Kroniske smerter kan forekomme, når sygdommen varer længere. De skyldes ofte foci af betændelse i rygmarven og den resulterende øgede muskelspænding (spasticitet, kramper) i arme og ben. Behandlingen er også tværfaglig.

I tilfælde af krampelignende smerter i ansigtet, der ofte kun varer sekunder (symptomatisk trigeminusneuralgi), kan medicinske og visse kirurgiske behandlinger (termokoagulation, ballonkompression, dekompression) og stråling (gammakniv) overvejes.

Alternative og supplerende terapier til MS

Ud over anerkendte behandlinger, hvis effektivitet er blevet videnskabeligt bevist, er mange MS-patienter interesseret i såkaldte alternative eller komplementære, dvs. komplementære, terapier. Oplysningerne om virkningerne af de fleste af disse metoder er ikke tilstrækkeligt evidensbaserede. Hvis du stadig vil bruge en supplerende metode, skal dette gøres i samråd med neurologen. Nogle ikke-medikamentelle behandlinger kan subjektivt forbedre trivsel, for eksempel afslapningsteknikker.

Kliniske studier har vist, at enzympræparater, iltbehandling med højt tryk og fjernelse af amalgam ikke har nogen indflydelse på sygdommens forløb.

Forsigtig: farlige terapier

Forskellige farlige - og i nogle tilfælde meget dyre - metoder er tilgængelige til behandling af MS, og der skal gives sundhedsmæssige og økonomiske advarsler mod dem. Der er også utilstrækkelig dokumentation for positive effekter af disse behandlinger. For eksempel er henstillingen om at udvide venerne, som formodes at påvirke udstrømningen af blod fra hjernen og rygmarven ("kronisk cerebrospinal venøs insufficiens"), meget problematisk. En positiv effekt kunne ikke bevises, denne behandling er potentielt farlig og dyr. Immunforstærkning (forstærkning af immunreaktionen), frisk celleterapi og terapi for bi- og slangegift klassificeres som farlig. Disse metoder kan forårsage infektioner eller især alvorlige allergiske reaktioner op til kredsløbssvigt.

Bemærk Autolog stamcellebehandling er i øjeblikket genstand for intensiv forskning. Efter intensiv forbehandling indgives visse stamceller fra patienten i blodet eller sjældent intratekalt (i rygmarvskanalen). Disse terapier kan være forbundet med alvorlige bivirkninger, og deres effektivitet er endnu ikke blevet verificeret tilstrækkeligt. Behandling uden for studier frarådes stærkt.

Hvem kan jeg spørge?

Jo tidligere en MS er anerkendt, jo bedre er chancerne for at påvirke sygdomsforløbet positivt. Derfor, hvis du oplever symptomer, der indikerer en neurologisk dysfunktion (fx muskelsvaghed, synsforstyrrelser, svimmelhed, følelsesløshed), skal du straks konsultere din huslæge eller en neurolog for at afklare årsagen.

Når symptomer

  • forekomme pludselig,
  • forværres hurtigt,
  • feber eller
  • udvikle svær hovedpine
  • fokale eller generaliserede epileptiske anfald eller
  • Bevidsthedsforstyrrelser forekommer,

akutlægen skal straks kontaktes eller et hospital skal besøges.

Hvordan dækkes omkostningerne?

Alle nødvendige og passende terapeutiske foranstaltninger overtages af sundhedsforsikringsselskaberne. Din læge afregner generelt konti direkte hos din sundhedsforsikringsudbyder. Hos visse sundhedsforsikringsudbydere kan du muligvis betale en fradragsberettiget (behandlingsbidrag) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Du kan dog også bruge en læge efter eget valg (dvs. læge uden en sygeforsikringskontrakt). Du kan finde flere oplysninger under Omkostninger og fradragsberettigede.

For visse lægemiddel- eller ikke-medikamentelle behandlinger (f.eks. Langvarig grundlæggende terapi, fysioterapi) kan der kræves godkendelse fra den ansvarlige sundhedsforsikringsudbyder (medicinsk service - "overlæge"). I nogle tilfælde dækkes omkostningerne først, når sygdommen har nået et vist omfang. I tilfælde af visse tjenester (f.eks. Indlæggelser, hjælpemidler og medicinsk hjælp) - afhængigt af sundhedsforsikringsudbyderen - leveres patientindbetalinger. De fleste sundhedsforsikringsudbydere giver tilladelse, undertiden afhængigt af typen af lægehjælp. Receptgebyret skal betales for medicin på en "kontant recept". For mere information om de respektive bestemmelser, kontakt f.eks. Din sundhedsforsikringsudbyderpå dit socialsikringswebsted.

Bemærk Omkostningerne til behandling med ocrelizumab er endnu ikke dækket af hovedforeningens sundhedsforsikringsselskaber.

Anbefalet: